Glucosamina solfato 28

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Glucosamina Anteprima gratuita. membri AAFP e abbonati pagati: Entra per ottenere un accesso gratuito. Tutti gli altri: acquistare l'accesso on-line. Anteprima gratuita. Acquistare l'accesso online per leggere la versione completa di questo articolo. STEPHEN Dahmer, MD, Beth Israel Dipartimento di Medicina di Famiglia e il Beth Israel Centro per la salute e la guarigione, New York, New York ROBERT M. SCHILLER, MD, Beth Israel Dipartimento di Medicina di Famiglia e l'Istituto per Urban Family Health, New York, new York Am Fam Physician. 2008 agosto 1578 (4): 471-476. Informazioni per il paziente: Vedere volantino corrispondente glucosamina. scritto da di questo articolo gli autori. Articolo sezioni Glucosamina è uno degli integratori alimentari più popolari venduti negli Stati Uniti. La maggior parte degli studi clinici si sono concentrati sul suo utilizzo in osteoartrite del ginocchio. Gli effetti avversi riportati sono stati relativamente ben studiati e sono generalmente non comuni e minori. Nessun significativo supplementsponsored Glucosamina / condroitina Trial Arthritis Intervention, il più grande studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, che coinvolge il supplemento, non ha ancora confermato se glucosamina è efficace nel trattamento dell'osteoartrosi. Nonostante i risultati contrastanti negli studi, non vi è alcuna chiara evidenza per raccomandare contro il suo uso. Se i medici hanno i pazienti che desiderano provare glucosamina, sarebbe ragionevole per sostenere una prova di 60 giorni di glucosamina solfato, in particolare in quelli ad alto rischio di effetti secondari di altri trattamenti accettati. La decisione di continuare la terapia può quindi essere lasciata pazienti su base individuale, mentre il medico monitora eventuali effetti nocivi. Glucosamina deve essere usato con cautela nei pazienti che soffrono di allergie o asma crostacei, e in quelli che prendono farmaci per il diabete o warfarin. Glucosamina e Condroitin solfato sono tra i supplementi dietetici più popolari venduti nel mercato consumer Stati membri1 Gli Stati Uniti per la glucosamina e condroitina è stato stimato a 810 milioni nel 2005.2 La glucosamina è anche uno degli integratori più studiati, con più di 20 studi clinici controllati randomizzati coinvolgendo oltre 2.500 patients.3 Glucosamina solfato attirato l'attenzione della comunità scientifica dopo due studi clinici a lungo termine ha dimostrato che potrebbe rallentare la progressione della anatomiche cambiamenti struttura comune di osteoartrite del ginocchio e controllare la progressione della symptoms.4. 5 studi successivi hanno avuto risultati contrastanti, tra cui il più grande studio, il National Institutes of Healthfunded Glucosamina / condroitina Trial Arthritis Intervention (Andatura) .6 Anche se la maggior parte degli studi sono di glucosamina da sola, è spesso venduto in combinazione con la condroitina. Non è noto se questa combinazione è meglio di glucosamina da sola, ma gli studi sugli animali suggeriscono che questo può essere il case.7. 8 Questo articolo si concentra su una revisione della letteratura di glucosamina e il suo uso in osteoartrite. SORT: raccomandazioni chiave per PRATICA Farmacologia Vai alla sezione Glucosamina (2-amino-2-D deoxy-- - glucopyranose) è un aminomonosaccharide endogena sintetizzata dal glucosio e utilizzato per la biosintesi di glicoproteine ​​e glycosaminoglycans.9 Glucosamina è presente in quasi tutti i tessuti umani , altamente concentrata nei tessuti connettivi del corpo umano, e trovato in alte concentrazioni nella cartilagine. Negli esseri umani, circa il 90 per cento di glucosamina viene assorbita quando somministrato come una dose orale di glucosamina solfato, e sta rapidamente incorporato in articolare Glucosamina cartilage.10 si possono trovare in molte forme, tra cui il solfato, cloridrato, N acetil-glucosamina, o cloridrato sale, e come un isomero destrogiro. Vi è una certa disputa su quale forma è più efficace. risultati raccolti da studi utilizzando un prodotto glucosamina solfato commerciale specifico chiamato Dona suggeriscono che questa formulazione riduce il dolore osteoartrite, mentre altre formulazioni fanno not.11 Un altro studio condotto in Cina prevede alcune prove che la glucosamina cloridrato e glucosamina solfato sono ugualmente effective.12 Il sale di solfato di glucosamina costituisce una metà della subunità disaccaride di solfato keratan, che diminuisce in pazienti con osteoartrite. L'acido ialuronico (trovato in cartilagine articolare e sinoviale) è composto di unità ripetitive dimerici di acido glucuronico e N - acetylglucosamine.13 possibili meccanismi di azione per l'effetto della glucosamina condroprotettivo comprendono la stimolazione diretta dei condrociti, incorporazione di zolfo nella cartilagine, e protezione contro i processi degradativi all'interno del corpo attraverso Expression.10 gene alterato. 14. 15 L'esatto meccanismo d'azione per l'eventuale effetto di glucosamina è sconosciuta. Usi ed efficacia Vai alla sezione Glucosamina è stato studiato per molti usi, compreso il trattamento di disordine temporo-mandibolare e l'artrite reumatoide, ma maggior parte degli studi si sono concentrati sul suo utilizzo in osteoartrite. Gli studi clinici hanno dato risultati contrastanti. Studi in doppio cieco iscrivono più di 400 persone hanno trovato glucosamina e ibuprofene (Motrin) per essere ugualmente efficaci nel ridurre i sintomi di ginocchio e temporo osteoarthritis.16 giunto 23 Un recente studio ha concluso che la maggior parte delle prove con risultati positivi sono stati finanziati dai produttori di glucosamina prodotti, mentre la maggior parte prove effettuate da ricercatori neutrali non sono riusciti a trovare benefit.24 Due dei più grandi studi controllati con placebo condotti prima del 2007 erano in Europa e utilizzato il formulation.4 glucosamina solfato. 5 Nello studio belga del 2001, 212 persone con artrosi del ginocchio sono stati seguiti per tre anni, hanno ricevuto placebo o glucosamina solfato per via orale in un dosaggio di 1.500 mg al giorno, e sono stati valutati utilizzando la Western Ontario e McMaster Universities (WOMAC) index osteoartrite .4 l'indice WOMAC è il questionario più comunemente impiegato nella ricerca clinica per valutare il grado di dolore e rigidità, nonché compromissione funzionale causata da osteoartrite. Lo studio ha mostrato che i pazienti che assumono glucosamina solfato hanno avuto una riduzione del dolore modesto (media del 11,7 per cento relativa riduzione dell'indice WOMAC rispetto al basale) e ha ridotto il restringimento dello spazio articolare rispetto al placebo, come misurato in peso-cuscinetto anteroposteriore vista radiografia (0,06 mm contro 0,31 millimetri). Entrambe le differenze erano statisticamente significative tuttavia, non vi era alcuna correlazione tra il miglioramento dei sintomi e findings.4 radiografica In uno studio simile condotto nel 2002 a Praga, Repubblica Ceca, 202 pazienti con osteoartrosi del ginocchio hanno ricevuto placebo o 1.500 mg di Dona e sono stati seguiti per tre anni.5 Coloro che ricevono Dona hanno mostrato un miglioramento statisticamente significativo dei sintomi di dolore e rigidità rispetto al placebo (26 per cento contro il 16 per cento media riduzione dell'indice WOMAC) ed evidenza radiografica di restringimento diminuito nel compartimento mediale (media guadagno di 0,04 mm rispetto a 0,19 millimetri di restringimento dello spazio articolare). La più recente meta-analisi di glucosamina è stata condotta nel 2005 e comprendeva 20 studi clinici controllati randomizzati per un totale di 2.570 patients.11 I ricercatori hanno riscontrato che la prova attuale: (1) non analizza l'efficacia a lungo termine e la tossicità di glucosamina (2 ) non fa differenze che le articolazioni e che i livelli di gravità dell'osteoartrite mandato di questa terapia (3) non fa differenza che il dosaggio e la via di somministrazione sono i migliori e (4) non dimostra se glucosamina modifica la progressione a lungo termine di osteoartrite. Quando limitando l'analisi alle otto studi con il design di altissima qualità, nessun miglioramento generale nel dolore o funzione era found.11 I ricercatori hanno concluso che non vi erano prove di alta qualità che la glucosamina non era utile per il miglioramento dei sintomi, come era stato pensato in precedenza. Gli autori della Andatura 2006 ha inoltre sono stati in grado di concludere se glucosamina è utile nel trattamento di osteoarthritis.6 andatura era il primo studio clinico importante per confrontare direttamente solo glucosamina, condroitina da solo, combinazione Glucosamina / condroitina, un inibitore della cicloossigenasi, e placebo. E 'incluso più di 1.500 pazienti che sono stati seguiti per sei mesi. L'indice WOMAC era l'endpoint primario. Anche se i dati radiografici devono ancora essere pubblicati, gli autori hanno concluso che, rispetto al placebo, glucosamina da sola o in combinazione con la condroitina non ridurre il dolore in modo significativo dopo sei mesi in pazienti con osteoartrosi del ginocchio. Essi hanno suggerito che una combinazione dei due può essere efficace in un sottogruppo di pazienti con moderata a grave dolore al ginocchio. Un risultato importante in questo studio è stato un effetto placebo di circa il 60 per cento, il che suggerisce che la dimensione del campione utilizzato è stato forse inadequate.25 Ulteriori preoccupazioni per lo studio sono stati sollevati, tra cui il tasso di abbandono, limitazioni nella analisi dei dati, e l'uso di glucosamina preparazione cloridrato piuttosto che la glucosamina solfato preparation.26 uno studio del 2008 di glucosamina solfato in più di 200 pazienti con osteoartrite mostrato alcuna riduzione dei sintomi o la progressione dell'artrite rispetto placebo.27 glucosamina combinato con condroitina è stato utilizzato in una forma attuale in alcune piccole, randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo, con results.28 favorevole. 29 Uno studio ha mostrato miglioramento statisticamente significativo nella riduzione del dolore dopo otto settimane con una preparazione glucosamina / condroitina rispetto al placebo (misurazioni scala analogica visiva) .29 Ci sono stati anche alcuni studi iniziali suggeriscono che l'aggiunta di glucosamina per non-steroidei anti-infiammatori farmaci (FANS) potrebbe diminuire l'uso di FANS in quei pazienti che già assumono them.30 Poiché la capacità anti-infiammatoria di glucosamina è diversa da quella dei FANS, è possibile i due potrebbe avere un effetto sinergico per alleviare alcuni tipi di inflammation.31 Infine , un doppio-cieco, placebocontrolled 2007 del 51 pazienti giapponesi con artrite reumatoide ha mostrato che la glucosamina cloridrato in un dosaggio di 1.500 mg al giorno sintomi significativamente migliorati in base alle pazienti di auto-valutazione e medico evaluation.32 globale non ha, però, altera le misure di infiammazione come determinato attraverso esami del sangue. Controindicazioni, effetti collaterali e interazioni Vai alla sezione Gli effetti avversi riportati sono stati generalmente non comuni e minori. Glucosamina è prodotto dai gusci delle aragoste, granchi e gamberi. Tuttavia, le proteine ​​antigene associato con le allergie di pesce non si trovano nel guscio, e non vi sono state segnalazioni di reazioni a persone con allergie crostacei che prendono glucosamine.33 Ci sono stati anche interazioni supplementdrug significative che coinvolgono glucosamina. In un case report, l'aggiunta di glucosamina solfato ad un regime stabile-dose di warfarin (Coumadin) è apparso per ingrandire gli effetti anticoagulanti del warfarin in un man.34 69-year-old Solo una persona è stato segnalato per aver avuto un allergica reazione al glucosamine.35 orale In un ampio studio aperto (n 1.208), gli effetti avversi più comuni di glucosamina solfato per via orale (1,5 g al giorno) sono stati dolore epigastrico o la tenerezza (3,5 per cento), bruciore di stomaco (2,7 per cento), diarrea (2,5 per cento ) e nausea (1 per cento) .36 C'è stato un singolo caso clinico di un composto di solfato di glucosamina-condroitina innescare difficoltà a camminare e salire gradini a causa di mancanza di respiro in una donna di 52 anni, con lunga data asthma.37 intermittente Infine, è stato ipotizzato che la glucosamina è associato riducendo l'efficacia del medications.38 diabete ad oggi, questo è stato smentito, e l'uso di glucosamina in pazienti con diabete non ha mostrato di influenzare la sensibilità all'insulina o indurre resistenza all'insulina. Ciò nonostante, la Arthritis Foundation raccomanda che i pazienti con diabete di monitorare i loro livelli di glucosio nel sangue più spesso durante l'assunzione di prove scientifiche glucosamine.39 per l'uso sicuro di glucosamina durante la gravidanza non è disponibile. Dosaggio Vai alla sezione Glucosamina è fornito in compresse e capsule. Il programma di dosaggio usuale è di 500 mg tre volte al giorno. Nel 2001, Consumer Reports valutato 19 prodotti e ha riferito che la maggior parte delle marche erano ragionevolmente ben standardizzata, erogare almeno il 90 per cento della quantità di glucosamina e condroitina promesso sull'etichetta. Solo quattro prodotti non sono riusciti a rispondere a tale standard.40 Nel 2001, una società ha ricordato due prodotti che sono stati trovati per contenere acido aristolochico, una sostanza che può causare tossicità renale e cancer.41 I prezzi al dettaglio per una fornitura di 30 giorni di gamma glucosamina da 9 a 35 (la qualità del prodotto può variare) .3 Bottom Line Vai alla sezione l'uso di glucosamina è molto diffuso negli Stati Uniti. I medici devono essere incoraggiati ad avere discussioni aperte con i pazienti, nonché informarli circa la polemica per quanto riguarda l'efficacia di integratori. A causa di glucosammine potenziali per il beneficio, non vi è alcun motivo di raccomandare contro il suo uso, specialmente in persone ad alto rischio di effetti secondari di altri trattamenti accettati. Negli studi che hanno trovato beneficio con la glucosamina, la maggior parte concentrati sulla preparazione glucosamina solfato, e la maggior parte ha mostrato miglioramenti dopo 30 a 90 giorni di terapia. Pertanto, sarebbe ragionevole per sostenere una prova di 60 giorni di glucosamina solfato. La decisione di continuare la terapia può quindi essere lasciata pazienti su base individuale, mentre il medico monitora eventuali effetti nocivi. Si consiglia cautela nei pazienti con allergie crostacei o asma, e in quelli che prendono farmaci per il diabete o warfarin. Se un paziente decide di provare la terapia glucosamina, il medico deve consigliare glucosamina solfato (da una fonte affidabile) in un dosaggio di 500 mg per via orale tre volte al giorno. I punti chiave su glucosamina sono riassunti nella tabella 1. Punti chiave su Glucosamina RIFERIMENTI 2. limitata meta-analisi pretende rappresentare la realtà della popolazione con comunicato stampa osteoartrite. Washington, DC: Consiglio per nutrizione responsabile 16 aprile 2007. http://www. crnusa. org/prpdfs/CRNPR07AIMchondroitin041607.pdf. Consultato il 14 aprile 2008. 3. Gregory PJ, Sperry M, Wilson AF. Integratori alimentari per l'artrosi. Sono Fam Physician. 200877 (2): 177.185. 4. Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, et al. Effetti a lungo termine della glucosamina solfato sulla progressione dell'osteoartrite: un trial clinico randomizzato, controllato con placebo. Lancet. 2001357 (9252): 251256. 5. Pavelk K, J Gatterov, Olejarov M, S Machacek, Giacovelli G, Rovati LC. uso glucosamina solfato e il ritardo della progressione di osteoartrosi del ginocchio: una di 3 anni, randomizzato, controllato con placebo, in doppio cieco. Arch Intern Med. 2002162 (18): 21.132.123. 6. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamina, condroitina solfato, e le due in combinazione per l'artrosi del ginocchio doloroso. N Engl J Med. 2006354 (8): 795.808. 7. Lippiello L, Woodward J, Karpman R, Hammad TA. 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